Лфк в армии. Классификация категорий годности к военной службе

Организация диспансеризации в Вооруженных Силах Российской Федерации

Т.К. Калантаров, ординатор хирургического отделения 5-го ЦВКГ, кандидат медицинских наук; П.И. Гаврюшенко, начальник отдела военного законодательства (Военно-воздушных сил), кандидат юридических наук, подполковник юстиции

Диспансеризация является одной из ключевых составляющих системы медицинского обеспечения личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации, важным направлением деятельности командования и медицинской службы воинских частей по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих. Она включает медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава, активное и ранее выявление заболеваний, изучение условий службы и быта военнослужащих, выявление факторов, отрицательно влияющих на их здоровье, проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Целью проведения диспансеризации являются предупреждение, активное и раннее выявление заболеваний, предотвращение их обострений, осложнений и прогрессирования. Диспансеризация осуществляется в соответствии с Методикой диспансеризации военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, офицеров запаса (в отставке). Данная Методика разработана с учетом требований, установленных приказом Минздрава России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении» от 19 января 1998 г. № 12/2.

Объем исследований и лечебно-профилактических мероприятий в Методике определен в соответствии с требованиями, установленными:

– Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 23 июля 1993 г. № 5487-1;

– Законом Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» (в редакции Закона Российской Федерации от 18 июня 1992 г. № 306-1 с дополнениями и изменениями) от 15 мая 1991 г. № 1244-I;

– Законом Российской Федерации «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы» (с последующими изменениями и дополнениями) от 15 января 1993 г. № 4301-I;

– Уставом внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 14 декабря 1993 г. № 2140;

– Руководством по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время, утвержденным приказом начальника Тыла Вооруженных Сил Российской Федерации – заместителя Министра обороны Российской Федерации 2001 г. № 1;

– директивой начальника ГВМУ МО РФ «Методика диспансерно-динамического наблюдения при основных заболеваниях военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации» 2002 г. № ДМ-1.

По масштабу охвата лиц диспансеризация может быть общей, когда она проводится всем категориям военнослужащих и включает мероприятия по выявлению основных классов и нозологических форм болезней, и целевой. Последняя проводится, как правило, определенным категориям военнослужащих в целях выявления отдельных (наиболее актуальных для конкретной категории обследуемых) заболеваний.

Наиболее важными составляющими диспансеризации являются: углубленное медицинское обследование (УМО), диспансерное динамическое наблюдение (ДДН) и лечебно-профилактические мероприятия.

Мероприятия по подготовке и проведению УМО включаются в план основных мероприятий воинской части на год по представлению начальника медицинской службы части.

Для проведения УМО военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, создается диспансерная комиссия, председателем которой назначается начальник медицинской службы воинской части.

УМО военнослужащих, проходящих военную службу по призыву и по контракту, не состоящих под ДДН, проводит врач части.

Для качественного проведения УМО начальник медицинской службы воинской части заблаговременно (обычно за 1,5 – 2 месяца) готовит План подготовки и проведения УМО военнослужащих части.

Проведение УМО в воинских частях и учреждениях, не имеющих в штате врача, решением начальника медицинской службы гарнизона возлагается на гарнизонную поликлинику (госпиталь). Проект приказа начальника гарнизона об организации УМО и график его проведения составляет начальник медицинской службы гарнизона. Выписки из приказа направляются командирам воинских частей (учреждений) и начальнику поликлиники (госпиталя).

В организации УМО выделяются три периода.

1. Подготовительный период. Этот период включает проведение следующих мероприятий:

– подготовка проекта приказа командира воинской части о проведении УМО и графика прохождения его личным составом. При разработке графика учитывается, что обследование проводится только в рабочие дни в светлое время суток, при этом один врач с фельдшером (медицинской сестрой) может обследовать не более 40 человек в день;

– проведение инструкторско-методического занятия, на котором начальник медицинской службы воинской части информирует подчиненных об особенностях предстоящего обследования, распределяет функциональные обязанности и ставит задачи по подготовке помещений и медицинского персонала. Перед началом УМО в воинской части проводится анкетирование военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в целях изучения субъективной оценки состояния здоровья, условий службы и быта, что уменьшает время для сбора анамнеза и информации, позволяет заполнить определенные разделы медицинской книжки и скорректировать план обследования;

– подготовка медицинской документации, в ходе которой изучаются медицинские книжки, результаты выполнения в предыдущем периоде Плана лечебно-профилактических мероприятий военнослужащим воинской части, состоящим на ДДН на 200__год. Это позволяет врачу наметить для каждого военнослужащего индивидуальный план УМО, в который, кроме обязательного комплекса исследований и осмотров врачей-специалистов, дополнительно могут включаться обусловленные индивидуальными медицинскими показаниями лабораторные, функциональные, эндоскопические и другие исследования, а также обследования врачами-специалистами. Начальник медицинской службы воинской части разрабатывает и согласовывает с начальником медицинской службы гарнизона (начальником гарнизонной поликлиники, госпиталя) сводный Перечень диагностических исследований и консультаций военнослужащим воинской части. Флюорография органов грудной клетки, как правило, должна проводиться до начала УМО;

– подготовка материальной базы, которая предполагает проведение ремонта помещений медицинского пункта, медицинской аппаратуры, а также получение необходимого медицинского имущества;

– проведение разъяснительной работы с личным составом о значении УМО для сохранения здоровья и предупреждения заболеваний.

2. Период проведения углубленного медицинского обследования. Личный состав для проведения УМО представляется в медицинский пункт командиром подразделения, который сообщает врачу сведения о военнослужащих, отстающих в боевой подготовке, испытывающих трудности военно-профессиональной адаптации, склонных к употреблению алкоголя, наркотических и токсических веществ, имеющих поведенческие особенности, а также о других военнослужащих, нуждающихся в более тщательном медицинском обследовании.

Врач с учетом полученной информации от командира подразделения, изучения данных анкетирования и имеющегося в медицинской книжке эпикриза проводит обследование военнослужащего самостоятельно или с привлечением медицинских специалистов. Военнослужащие, которые не состоят под ДДН, но у которых в ходе УМО были жалобы на состояние здоровья, направляются на обследование и консультацию к специалистам в гарнизонное военно-лечебное учреждение (ВЛУ) установленным порядком.

Результаты УМО заносятся врачом в соответствующие разделы медицинской книжки. В итоговых записях указываются: диагноз основного и сопутствующих заболеваний, группа состояния здоровья, группа для занятия физической подготовкой, статус питания, заключение о необходимости диспансерного динамического наблюдения и проведения конкретных лечебно-профилактических мероприятий.

Заключение диспансерной комиссии о состоянии здоровья заверяется в медицинской книжке подписью председателя комиссии.

Группы состояния здоровья военнослужащих:

– I группа – «здоровые» – военнослужащие, у которых заболевания отсутствуют или имеются некоторые отклонения в состоянии здоровья без тенденции к прогрессированию и не оказывающие какого-либо влияния на работоспособность;

– II группа – «практически здоровые» – военнослужащие, имеющие хронические заболевания без нарушения или с незначительными нарушениями функций органов и систем, не снижающие работоспособность;

– III группа – военнослужащие, имеющие хронические заболевания с умеренным или выраженным нарушением функций органов и систем, снижающие их работоспособность.

Военнослужащие, имеющие отклонения в состоянии здоровья и отнесенные по результатам УМО к III и частично II группам состояния здоровья, по заключению врача приказом командира воинской части включаются в группу ЛФК.

От УМО освобождаются военнослужащие, которым в текущем году проводилось медицинское обследование в ходе амбулаторного, стационарного лечения или проводилось медицинское освидетельствование (военно-врачебная и врачебно-летная экспертизы).

3. Период подведения итогов углубленного медицинского обследования. После окончания УМО начальник медицинской службы воинской части анализирует динамику состояния здоровья военнослужащих, полноту и эффективность лечебно-профилактических мероприятий, проведенных за истекший период (у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, – за 6 месяцев, у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, – за 1 год). О результатах УМО он ежегодно докладывает командиру воинской части письменно.

Одновременно начальник медицинской службы разрабатывает и представляет командиру на утверждение проект Плана лечебно-профилактических мероприятий. Данный План предусматривает сроки и объем проведения лечебно-профилактических мероприятий каждому конкретному военнослужащему части, находящемуся под ДДН.

ДДН подлежат лица:

– имеющие хронические заболевания;

– имеющие повышенный риск возникновения ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, ревматизма, сахарного диабета, злокачественных новообразований и других заболеваний;

– перенесшие острые заболевания (острый тонзиллит, тяжелую форму гриппа, острую пневмонию, острый гломерулонефрит, инфекционный гепатит, острые кишечные инфекции и др.);

– работающие в условиях неблагоприятных факторов военной службы.

Лицам, подлежащим ДДН, предусматривается назначение следующих лечебно-профилактических мероприятий:

– контрольные медицинские обследования по индивидуальным планам, а также консультации медицинских специалистов;

– медикаментозное лечение (противорецидивное, профилактическое), проводимое амбулаторно или в стационаре;

– физиотерапевтическое лечение;

– немедикаментозные методы лечения (рефлексотерапия, мануальная терапия, психотерапия, фитотерапия и др.);

– санация очагов хронической инфекции;

– плановое оперативное лечение (амбулаторно, в стационаре);

– санаторно-курортное лечение;

– занятия физической культурой;

– режим труда и отдыха;

– отказ от курения и употребления алкоголя и др.

Документами учета ДДН, а также контроля выполнения военнослужащим запланированных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий являются медицинская книжка военнослужащего, Книга учета больных в амбулатории, План лечебно-профилактических мероприятий и (или) карта ДДН. Последняя ведется лечащим врачом гарнизонного ВЛУ, в котором военнослужащий состоит на ДДН. В воинской части также допускается ведение карт ДДН в целях обеспечения преемственности в проведении лечебно-профилактических мероприятий между медицинской службой части и военно-лечебными учреждениями.

Важное значение в повышении качества диспансеризации имеют гигиеническое воспитание и обучение военнослужащих методам предупреждения заболеваний и их осложнений, пропаганда здорового образа жизни. Это направление профилактической работы должно носить постоянный, целенаправленный характер и осуществляться при каждом контакте медицинского состава с военнослужащими. Активное участие военнослужащих в профилактической работе, сознательное отношение к рекомендациям и назначениям врача, чувство ответственности за состояние своего здоровья являются необходимым условием эффективности диспансеризации.

* Возможно применение иных дезинфекционных средств в соответствии с методическими указаниями по их применению.

** Только при аденовирусных инфекциях.

Приложение 8 к Руководству (п. 295)

ПЕРЕЧЕНЬ

основных заболеваний для определения группы состояния здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по призыву

В I группу (здоровые) включаются военнослужащие, которые не имеют каких-либо заболеваний или имеют некоторые отклонения в состоянии здоровья без тенденции к прогрессированию и не влияющие на их способность выполнять обязанности военной службы.

К ним относятся:

последствия перенесенных в детстве заболеваний и травмати­ческих повреждений без расстройства функций органов и сис­тем;

ограниченные формы витилиго, пигментного невуса;

искривление носовой перегородки, не затрудняющее дыхания;

незначительное расширение паховых и пупочных колец без вы­пячивания;

наличие в легких петрификатов, гоновского очага или ограни­ченных участков пневмосклероза.

Во включаются военнослужа­щие, которые имеют хронические заболевания без нарушения функций органов и систем или с редкими обострениями, не огра­ничивающие способность выполнять обязанности военной служ­бы.

К ним относятся:

умеренно выраженные остаточные явления после перенесен­ного миокардитического кардиосклероза, не сопровождающиеся нарушениями функции миокарда;

умеренно выраженный пневмосклероз после перенесенных воспалительных процессов в легких без дыхательной недостаточ­ности;

хронический бронхит без дыхательной недостаточности при отсутствии признаков активности процесса и обострений в тече­ние последних двух-трех лет;

стойко компенсированный туберкулез легких, плевры, лимфа­тических узлов при отсутствии признаков активности процесса в течение последних трех лет;

дискинезия желчевыводящих путей и хронический холецистит при отсутствии жалоб и обострений в течение трех лет;

алиментарно-конституциональное ожирение I степени;

остаточные явления после переломов костей без выраженного нарушения функций;

неосложненный кариес зубов, пародонтоз I стадии, гипоплазия эмали, клиновидные дефекты зубов, ромбовидный глоссит, повы­шенная стираемость зубов;

хронический вазомоторный ринит, не требующий системати-^ ческого лечения; хронический адгезивный отит без обострений с | незначительными нарушениями слуховой функции; хронический I стойко компенсированный тонзиллит;

миопия и гиперметропия без тенденции к прогрессированию, нерезко выраженные хронические блефарит и конъюнктивит, скрытое косоглазие, односторонний птоз, нерезко выраженная врожденная катаракта;

последствия болезней нервной системы без очаговых симпто­мов;

плоскостопие 1-11 степени без явлений остеоартроза;

умеренно выраженные гипоспадия, эписпадия, крипторхизм, фимоз.

Включаются военнослужащие, которые имеют хронические заболевания с уме­ренными нарушениями функций органов и систем, периодиче­скими обострениями и снижением работоспособности.

К ним относятся:

нейроциркуляторная дистония умеренно выраженная;

органические заболевания мышцы сердца, не препятствующие военной службе;

остаточные явления острых заболеваний суставов, не препятст­вующие несению службы; ревматизм неактивный;

хронический обструктивный бронхит с дыхательной недоста­точностью I степени и (или) наличием обострения в течение по­следнего года;

заболевания, подозрительные на туберкулез (фликтены), уз­ловатые эритемы, субфебрилитет неясной этиологии, контакт с больными активной формой туберкулеза; гиперергические реакции на туберкулин и перенесенный в прошлом сухой плев­рит;

недостаточность питания;

хронический гастрит, гастродуоденит, хронический колит, гельминтозы, лямблиоз;

хронический холецистит, панкреатит без нарушения функции пищеварения и с редкими обострениями;

нервно-психическая неустойчивость, невротическая или психотическая реакция, неврозы, злоупотребление лекарственными или другими веществами без явлений наркомании, токсикомании или алкоголизма;

перенесенные закрытые травмы головного и спинногомозга с явлениями астенизации;

хронические заболевания и последствия острых заболеваний периферических нервов с незначительными расстройствами чув­ствительности и рефлексов;

последствия травм периферических нервов, стойкие непро­грессирующие расстройства чувствительности и рефлексов;

другие болезни центральной и периферической нервной систе­мы и их последствия, не препятствующие прохождению военной службы; *

расширение подкожных вен и вен семенного канатика, не пре­пятствующее прохождению военной службы;

хронический риносинусит, полипоз носа, состояние после опе­рации на придаточных пазухах носа, хронический декомпенсированный тонзиллит, хронический атрофический или гипертро­фический ларингит;

прогрессирующая миопия и гиперметропия, хронические рецидивирующие увеиты, кератиты, иридоциклиты с редкими обо­стрениями, не препятствующие прохождению службы;

незначительно выраженный трихиаз, выворот век, лагофтальм;

рецидивирующий афтозный стоматит, хейлит, лейкоплакия;

хронические воспалительные заболевания мочеполовой систе­мы, не препятствующие прохождению военной службы;

ограниченные формы экземы в стойкой ремиссии, хрониче­ский фурункулез; первичный серонегативный и серопозитивный, вторичный свежий сифилис (после специфического лечения), не препятствующие прохождению военной службы;

хронические формы стрептодермии, редко рецидивирующие, не препятствующие прохождению военной службы.

Приложение 9 к Руководству (п. 295)

ПЕРЕЧЕНЬ

основных заболеваний для определения группы состояния здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по контракту

В I группу (здоровые) включаются лица, которые не имеют ка­ких-либо заболеваний или имеют некоторые отклонения в состоя­нии здоровья, без тенденции к прогрессированию и не влияющие на их способность выполнять обязанности военной службы.

К ним относятся:

последствия травматических повреждений без расстройства функций органов и систем;

ограниченные формы витилиго, пигментного невуса.

Во II группу (практически здоровые) включаются лица, которые имеют хронические заболевания без нарушения функций органов и систем или с редкими обострениями, не ограничивающие спо­собность выполнять обязанности военной службы.

К ним относятся:

пороки развития позвоночника (люмбализация, сакрализация), умеренно выраженные, без расстройства функции и при отсутст­вии болевого синдрома;

слабо выраженные расширения подкожных вен и вен семенно­го канатика;

стойкие остаточные явления после острых заболеваний пери­ферической нервной системы (без наклонности к обострениям) или последствия травматических повреждений нервных стволов без болевого синдрома и без существенного нарушения двигатель­ной функции;

умеренно выраженная нейроциркуляторная дистония;

начальные формы атеросклероза аорты;

хронический бронхит без явлений легочной недостаточности при отсутствии обострений в течение последних двух лет;

последствия адгезивных плевритов без нарушений функции легких;

хронический стойко компенсированный тонзиллит;

стойко компенсированный туберкулез легких, плевры, лимфа­тических узлов без упадка питания и функциональных наруше­ний, при отсутствии обострения процесса в течение последних двух лет;

функциональные расстройства желудка;

хронический гастрит, хронический колит, умеренно выражен­ные, без упадка питания, при отсутствии обострений в течение по­следних двух лет;

хронический некалькулезный холецистит при отсутствии жа­лоб и обострений в течение последних пяти лет;

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки при отсутствии обострений в течение последних пяти лет;

начальные формы геморроя без кровотечений и ущемлений;

латентная форма сахарного диабета;

ожирение I степени;

локальные формы чешуйчатого лишая и экземы без признаков прогрессирования и обострений в течение последнего года;

слабо выраженные формы ихтиоза без признаков прогрессиро­вания.

В III группу (имеющие хронические заболевания) включаются военнослужащие, которые имеют хронические заболевания с уме­ренными нарушениями функций органов и систем, с периодиче­скими обострениями и снижением работоспособности.

К ним относятся:

атеросклероз мозговых артерий, сопровождающийся неврасте­ническим синдромом или явлениями хронической недостаточно­сти мозгового кровообращения;

остаточные явления после нарушения мозгового кровообраще­ния;

остаточные явления после перенесенных черепно-мозговых травм и нейроинфекций;

хронические заболевания периферической нервной системы (радикулит, плексит, неврит, полиневрит, невралгия тройничного нерва и др.) при наличии обострений в течение последних двух лет;

эпилепсия;

неврозы и астенические состояния (при затяжном течении);

выраженные и стойкие формы нейроциркуляторных дистоний;

гипертоническая болезнь;

хроническая ишемическая болезнь сердца;

заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеро­склероз, тромбангиит, тромбофлебит);

ревматизм, ревматические пороки сердца, остаточные явления после ревматических миокардитов;

пороки сердца врожденные;

полиартриты (инфекционно-неспецифические и обменно-дистрофические);

хронический бронхит при наличии обострений в течение по­следних двух лет; хронический астматический бронхит;

хроническая пневмония; бронхоэктазы; пневмосклероз;

бронхиальная астма;

компенсированные формы туберкулеза легких (затихающие и неактивные формы);

недостаточность питания;

хронический гастрит с секреторной недостаточностью;

хронический гастрит с сохраненной и повышеннойсекрецией при наличии обострений в течение последних двух лет;

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки при наличии обострений в течение последних пяти лет;

хронический гастродуоденит, дуоденит;

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии обострений в течение последних пяти лет;

хронический колит (энтероколит) при наличии обострений в течение последних двух лет;

хроническая дизентерия;

хронический холецистит, холангит при наличии обострений в течение последних пяти лет;

желчно-каменная болезнь;

хронический панкреатит;

хронический гепатит;

полипы (полипоз) желудка и кишечника;

хронический диффузный гломерулонефрит (илихронический нефрит);

хронический пиелонефрит;

мочекаменная болезнь (камни почек и мочеточника);

опухоли мочеполовой системы;

хронические простатиты, везикулиты, эпидидимиты;

сахарный диабет;

диффузный токсический зоб;

ожирение 11-111 степени;

болезни крови и кроветворных органов (анемии, хронические лейкозы, эритремии);

варикозное расширение вен нижних конечностей с явлениями венозной недостаточности;

геморрой с рецидивирующим течением;

спондилоартрит и спондилоартроз с умеренно выраженным бо­левым синдромом;

хронический остеомиелит при наличии периодически открыва­ющихся свищей;

хронические заболевания сосудистой и сетчатой оболочки глаз;

глаукома;

хронические заболевания краев век, роговицы и слезоотводящих путей;

макулодистрофия;

катаракта; помутнение стекловидного тела;

хронический гнойный мезотимпанит и эпитимпанит;

хронический риносинусит (аллергический, гнойно-полипозный);

кохлеарный неврит, отосклероз и другие заболевания, приводя­щие к стойкому прогрессирующему понижению слуха;

хронический декомпенсированный тонзиллит;

лейкоплакия слизистой оболочки губ и полости рта; гиперкера­тоз; ромбовидный глоссит;

хронический резко выраженный стоматит;

склеродермия;

красная волчанка, выраженные формы ихтиоза, чешуйчатого лишая, нейродермита, экземы;

ретикулез кожи; грибовидный микоз; ангиоретикулез Капоши;

васкулиты кожи; кожный рог; болезнь Бовена; болезнь Педжета;

базалиома;

злокачественные опухоли любой локализации.

Приложение 10 к Руководству (п. 296)

МЕТОДИКА

индивидуальной оценки состояния питания военнослужащих

1. Индивидуальная оценка состояния питания военнослужа­щих проводится на основе данных антропометрических измере­ний и определения индекса массы тела (ИМТ) (таблицы 1-2).

ИМТ= Масса тела. кг

Квадрат величины роста, м 2 .

3. Состояние питания у военнослужащих оценивается по ин­дексу массы тела в зависимости от возраста.

Состояние питания	Индекс массы тела
Нормальное
Повышенное (включая ожирение)	23 и более	26 и более
Пониженное (включая недостаточное питание*)	19,4 и менее	19,9 и менее

* При ИМТ менее 18,5 для возрастной группы 18-25 лет и при ИМТ менее 19,0 для возрастной труппы 26-45 лет питание оценивается как недостаточное.

Таблица 1

СООТНОШЕНИЕ РОСТА И МАССЫ ТЕЛА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В НОРМЕ И ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПИТАНИЯ

А. В возрасте 18-25 лет

	м 2	Масса тела ИМТ менее 18,5 (недо­- статочное	Масса тела (пониженное	Масса тела (нормальное	Масса тела (повышен­- ное питание)	Масса тела (ожирение	Масса тела (ожирение	Масса тела (ожирение	Масса тела более (ожи­-

	Квад­рат вели­чины роста, м 2	Масса тела (кг) при ИМТ менее 18,5 (недо­статочное питание)	Масса тела (кг) при ИМТ 18,5-19,4 (пониженное питание)	Масса тела (кг) при ИМТ 19,5-22,9 (нормальное питание)	Масса тела (кг) при ИМТ 23,0-27,4 (повышен­ное питание)	Масса тела (кг) при ИМТ 27,5-29,9 (ожирение 1ст.)	Масса тела (кг) при ИМТ 30,0-34,9 (ожирение II ст.)	ирооол Масса тела (кг) при ИМТ 35,0-39,9 (ожирение III ст.)	кжение табл. 1 Масса тела (кг) при ИМТ 40,0 и более (ожи­рение IV ст.)

Окончание табл. 1

		Масса тела ИМТ менее 18,5 (недо­- статочное	Масса тела (пониженное	Масса тела (нормальное	Масса тела (повышен-ное питание)	Масса тела (ожирение	Масса тела (ожирение	Масса тела (ожирение	Масса тела более (ожи­-
							104,7-122,1

Особенности медицинского контроля за состоянием здоровья офицеров, в/с по контракту, обусловлены более старшим возрастом этой категории в/с по сравнению с в/с срочной службы, большей длительностью службы в ВС, спецификой выполнения служебных обязанностей, характером военного труда, наличием большего числа профессиональных, бытовых факторов риска.

В указанную категорию в/с входят лица в возрасте от 20 до 50 лет и старше. У в/с до 30-35-летнего возраста среднестатистические показатели здоровья и функциональных возможностей организма значительно выше, чем у в/с более старшего возраста.

У в/с в возрасте 35 лет и старше на фоне возрастных изменений в различных органах и системах заболевания и их последствия приобретают хронический, взаимоотягощающий характер, протекают в большинстве случаев вяло и атипично, с периодическими обострениями и осложнениями основного процесса. Для офицеров и в/с по контракту этой возрастной группы характерно изменение социального статуса, содержания и объема выполнения служебных обязанностей, повышение нервно-психических нагрузок, нарушение режима питания, отдыха, уменьшение физических нагрузок, увеличение числа профессиональных и бытовых факторов риска возникновения заболеваний.

Наиболее распространенными видами патологии среди в/с старше 40 лет являются болезни системы кровообращения, главным образом болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, болезни артерий, вен, цереброваскулярные болезни; болезни эндокринной системы, в частности, сахарный диабет, нарушения обмена веществ, болезни щитовидной железы, ожирение и др. виды избыточного питания; новообразования; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; проявления последствий вредных привычек, воздействий профессиональных факторов и др.

Офицеры и в/с по контракту, проходящие военную службу по контракту в возрасте до 40 лет проходят углубленное медицинское обследование (УМО) в медицинском пункте части один раз в год перед зимним периодом обучения. Объем медицинского обследования:

1.Флюорография органов грудной клетки.

2.Антропометрия

3.Обследование врачом общей практики в медицинском пункте части.

Лица офицерского состава и в/с по контракту 40 лет и старше проходят ежегодное УМО в военных госпиталях, лазаретах и медицинском батальоне в стационарных условиях сроком 5 дней. Обязательный объем обследования:

1.ФОГК в двух проекциях.

2.антропометрия

3.Общие анализы крови и мочи.

4.Исследования сахара крови, липидов сыворотки крови.

5.ЭКГ, в т.ч. по показаниям с нагрузочными пробами.

6.Измерение внутриглазного давления.

По результатам медицинского обследования офицеры и в/с по контракту распределяются на следующие группы состояния здоровья:

1-я группа – «здоровы» - лица, не имеющие заболеваний или их отдельных проявлений, последствий перенесенных острых заболеваний и травм, а также в/с, у которых выявлены некоторые отклонения функционального и морфологического характера без тенденции к прогрессированию и не влияющие на работоспособность;

2-я группа – «практически здоровы» - в/с, перенесшие острые заболевания, травмы, ранения и имеющие проявления их последствий с незначительными нарушениями функций органов и систем, не снижающими существенно работоспособность;

3-я группа –«имеющих хронические заболевания или последствия перенесенных заболеваний и травм». К этой группе относят лиц, имеющих хронические заболевания внутренних органов с незначительными нарушениями их функций и редкими обострениями, а также лиц, имеющих последствия травм, отравлений, хирургических вмешательств и других воздействий внешних факторов. В/с, отнесенные к 3 группе состояния здоровья подлежат диспансерному динамическому наблюдению. В индивидуальном порядке в/с 3 группы состояния здоровья назначаются сроки контрольных медицинских обследований и необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия.

По окончании УМО НМС части обобщает результаты обследования каждого офицера. При этом с учетом основного и сопутствующего заболеваний определяется группа состояния здоровья и назначается комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Результаты УМО заносятся в медицинскую книжку.

Офицеры и в/с по контракту, вновь прибывшие в часть и не прошедшие УМО в установленное приказом время, обследуется в месячный срок со дня прибытия в часть.

Офицеры и в/с по контракту, имеющие по результатам УМО противопоказания к прохождению военной службы, направляются командиром части на медицинское освидетельствование в военные госпитали и лазареты в 2-недельный срок.

1. Диспансеризация является основной составляющей лечебно-профилактических мероприятий и представляет собой научно обоснованную систему профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья человека.

Под диспансеризацией военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации понимается система работы медицинской службы воинских частей, соединений, военно-медицинских частей и учреждений, направленная на сохранение, укрепление и восстановление здоровья военнослужащих и предусматривающая динамическое наблюдение за состоянием здоровья здоровых военнослужащих, военнослужащими, страдающими хроническими заболеваниями или перенесшими острые заболевания, имеющими факторы риска развития хронических заболеваний, а также за военнослужащими, служба которых связана с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды.

Систематический анализ состояния здоровья военнослужащих, изучение их психологического и психического статуса, заболеваемости и ее причин, качества и эффективности диспансеризации.

Основными задачами диспансеризации военнослужащих являются своевременное раннее выявление признаков заболеваний, предупреждение рисков их развития и реализация всех лечебно-профилактических мероприятий, назначаемых военнослужащим, в том числе мероприятий первичной и вторичной профилактики.

4. Под мероприятиями первичной профилактики понимаются комплекс организационных, лечебно-профилактических, гигиенических, противоэпидемических и воспитательных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний путем оздоровления условий службы и быта военнослужащих, строгого выполнения санитарных норм и требований уставов Вооруженных Сил Российской Федерации по размещению военнослужащих, организации их питания, водоснабжения, выполнения распорядка дня и регламента служебного времени, рационального использования военнослужащими выходных дней, отдыха перед заступлением в наряд и после несения службы, своевременного и полного доведения до каждого военнослужащего положенных норм довольствия, устранения или снижения до установленных пределов влияния экологически опасных природных и антропогенных факторов на здоровье военнослужащих, психопрофилактика.

5. Мероприятия вторичной профилактики включают комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострений и рецидивов болезней, а также прогрессирования хронических заболеваний. Своевременное, полное и адекватное лечение некоторых болезней (острых тонзиллитов, острых респираторных заболеваний) является одновременно первичной профилактикой других более тяжелых заболеваний (ревматизма, пневмонии, хронического бронхита).

Устранение факторов риска возникновения заболеваний может относиться к мерам как первичной, так и вторичной профилактики (например, прекращение курения является профилактикой рака легкого, хронической обструктивной болезни легких; устранение гипокинезии у здоровых военнослужащих и больных с болезнями системы кровообращения направлено на профилактику развития ишемической болезни сердца).

Постоянный медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава: размещением, питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием военнослужащих, а также ежедневное медицинское наблюдение за военнослужащими в процессе боевой подготовки и в быту в целях выявления факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья военнослужащих;

Контроль за соблюдением режима питания военнослужащих по следующим направлениям: первое - контроль за питанием здоровых и практически здоровых военнослужащих в целях профилактики ожирения и развития заболеваний желудочно-кишечного тракта; второе - правильная организация диетического питания военнослужащих, страдающих заболеваниями внутренних органов.

К развитию алиментарно-конституционального ожирения приводят переедание и прием алкоголя, несоответствие калорийности суточного рациона фактическим энерготратам, нарушение режима рабочего дня, гиподинамия, неравномерное несбалансированное питание.

7. Универсальное значение в профилактике заболеваний, особенно болезней системы кровообращения, имеет борьба с гипокинезией у военнослужащих, имеющих военные специальности, при которых снижена двигательная активность.

Пропаганда здорового образа жизни, в том числе предотвращение наркомании, токсикомании, алкоголизма и табакокурения, которую организует заместитель командира воинской части по работе с личным составом во взаимодействии с военными правоохранительными органами, начальником медицинской службы воинской части и организациями армейской общественности, действующими при воинской части.

9. Одним из направлений профилактической работы в воинской части является психопрофилактика. Под психопрофилактикой понимается комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития психических расстройств путем предотвращения действия на организм болезнетворных, прежде всего психотравмирующих факторов, выявление лиц с признаками нервно-психической неустойчивости, предрасположенных к расстройствам личности, алкоголизму, наркомании, раннее распознавание психических расстройств, предупреждение хронизации психических заболеваний путем проведения лечебно-оздоровительных мероприятий нуждающимся военнослужащим.

Наряду с командирами (начальниками) ответственность за организацию работы по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих возложена:

За противодействие распространению алкоголя и наркотических средств, воспитательную работу по предотвращению наркомании, токсикомании, алкоголизма и табакокурения среди военнослужащих - на заместителей командиров воинских частей по работе с личным составом, медицинскую службу;

За выявление лиц, предрасположенных к расстройствам личности, алкоголизму, наркомании, - на заместителей командиров воинских частей по работе с личным составом, медицинскую службу;